去甲肾上腺素和肾上腺素的区别_误注的去甲肾上腺素

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编译自：sarinafazio，emmablackmon，Amydoroy，ainhatvuPaulmacdowellpharmd 。病例评论，ahrq患者安全网. 2021年5月图片来自互联网。

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【学习目标】
说明ICU治疗低血压的常用方法。
确定与使用升压药(去甲肾上腺素)相关的风险。
区分ICU静脉给药最常见的错误类型。
说明多通道静脉输液联合给药的最佳做法。
【案例】
患者女性，64岁，有焦虑、抑郁、甲状腺功能减退、关节炎、阵发性心房颤动、升主动脉瘤和二叶主动脉瓣病史，因用力呼吸困难住院数月。超声心动图显示患者有中度至重度主动脉瓣狭窄。之后，患者接受主动脉瓣置换术、左心耳缝合和升主动脉瘤修复术。
术后患者出现间歇性低血压，根据医嘱给予静脉补液和升压药。术后第一天，直到21336000，患者以0.5-6g/min的速度静脉注射去甲肾上腺素。术后第二天08:00，测量患者血压为98/59mmHg，于是医生开出医嘱给患者补充250ml 。将补液袋连接到Y位留有去甲肾上腺素的静脉输液线上，然后开始输液。患者逐渐出现出汗、心动过速至114次/分、血压升高至271/161 mmHg 。当意识到可能误注射去甲肾上腺素时，立即停止输液。在15分钟内，患者总共接受了约4.5毫升(或160微克)的去甲肾上腺素。
在密切监测患者状况约15分钟后，血流动力学参数恢复到基线水平。然而，意外输注去甲肾上腺素后几小时内，患者出现持续性低血压，最低值为54/38mmHg，因此患者再次接受升压药和额外补液。第二天，血压稳定后，患者转入普通病房，随后出院回家。
虽然事故只对患者造成了短暂的轻微伤害，但在住院期间造成了严重的压力和焦虑，并在出院后持续存在。在不同的情况下，这种错误也可能导致严重的伤害，如神经损伤和死亡。

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【评论】
1. ICU低血压
心脏手术后低血压可能由多种因素引起，如血容量不足、心力衰竭或休克引起的泵衰竭、感染性休克引起的血容量再分配等。心脏手术后，5-25%的患者会出现严重的全身血管扩张，即使心脏指数正常或升高，也会导致术后低血压。大多数血管扩张性休克患者在血流动力学监测和/或小剂量升压药(如去甲肾上腺素或垂体后叶素)下对静脉补液治疗有反应。
术后理想的平均动脉压在60-60-90毫米汞柱之间。当平均动脉压低于60 mmHg，收缩压较基线下降30 mmHg以上，或有低血压引起终末器官功能障碍的风险时，应使用升压药。在开始升压药治疗之前，我们应该评估患者是否有低血容量，如果有，我们应该首先通过复苏血管内容物来纠正。否则，在低血容量的情况下，升压药的作用可能会大大降低。但对于心衰或急性呼吸窘迫综合征引起的肺水肿患者，应谨慎使用液体和/或给予少量液体，以评估液体的反应性，避免液体超载。
2. 血管升压药的使用与监测
血管压迫药物是诱导血管收缩和增加平均动脉压的药物。药物通过中心静脉导管静脉给药是最安全的。这种方法可以防止外周血管外渗的风险，促进药物的快速全身分布。虽然升压药和变力药具有维持生命的益处，但大剂量和长期使用可能导致严重的并发症，如心律失常、心肌缺血、外周血管功能障碍和外周缺血。ICU环境应使用血管压迫药物，由专业团队进行心脏和血压的持续监测。滴定通常由ICU护士根据医生对临床目标和血流动力学目标(如MAP和终末器官灌注)的建议进行，根据临床情况可能会有所不同。根据Pinkney及其同事的说法，图1描绘了连接多个静脉输注路径的多腔中心静脉导管。
图1. 多通路静脉输注装置
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